El dolor de SDRC
El SDRC, también conocido como Síndrome de dolor regional complejo, es una afección crónica caracterizada por dolor intenso en una o varias extremidades. La mayoría de los pacientes han descrito el dolor CRPS como un ardor, dolor punzante a menudo desproporcionado de la lesión inicial.
La causa real del SDRC no está clara, pero la mayoría de las veces, la condición médica es el resultado de una lesión, un procedimiento quirúrgico menor o una emergencia médica como un derrame cerebral. El dolor es solo uno de los muchos signos y síntomas que experimenta un paciente después del inicio del SDRC. Es el mejor indicador de si un paciente tiene SDRC o no. Sin embargo, el dolor no es exactamente cuantificable, lo que dificulta que cualquier otra persona que no experimente el dolor entienda lo que siente el paciente y si el dolor es realmente desproporcionado con respecto a la lesión incitadora. Como resultado, el uso de escalas de dolor es necesario para que un paciente con SDRC comunique mejor su dolor.
¿Qué tan doloroso es el SDRC?
La mejor manera hasta ahora de medir el dolor es el índice de dolor McGill. El índice de dolor McGill, también conocido comúnmente como el cuestionario de dolor McGill, es una escala científica de dolor rigurosamente probada, desarrollada en 1971 en la Universidad McGill por Melzack y Torgerson. Cuando se creó el índice se incluyeron ciertas cualidades sensoriales como el color de la piel, los cambios de temperatura, la presión y la sensibilidad; junto con cualidades afectivas como la tensión, el miedo y las propiedades autónomas. Es una escala válida, confiable y consistente utilizada por médicos y hospitales de todo el mundo cuando se observa dolor crónico. La base de este índice es que existe una consistencia en la forma en que los pacientes que sufren síndromes de dolor iguales o similares describen el dolor que sienten.
De las 78 palabras que componen el índice de dolor McGill, los pacientes eligen las que mejor describen su experiencia de dolor. Las palabras se dividen en cuatro categorías principales llamadas sensoriales, afectivas, evaluativas y misceláneas. Cada categoría tiene una o más dimensiones clasificadas por números, con las palabras relevantes debajo de cada dimensión. El número de palabras que elige el paciente en cada categoría varía. La puntuación del dolor luego se tabula sumando los valores asociados con cada palabra y los resultados varían de 0 (sin dolor) a 78 (dolor severo).
Entonces, ¿como se clasifica el dolor SDRC en el índice de dolor McGill? SDRC se considera la condición más dolorosa conocida por el hombre con una clasificación de 42 puntos de un máximo de 50 en el índice. Esta clasificación alta indica que el dolor SDRC es mucho mas severo que el dolor que se siente durante el parto y por la amputación de un dedo o un dedo del pie sin anestesia. Según algunas investigaciones sobre la escala de dolor SDRC, se ha dicho que SDRC Tipo 2, una de las dos formas de SDRC, puede alcanzar una puntuación tan alta como 47 puntos sobre 50 en el Índice de Dolor McGill.
¿Puede empeorar el dolor de CRPS?
Teniendo en cuenta el hecho de que se cree que el SDRC es la afección más dolorosa que existe, es difícil imaginar que un dolor tan inmenso pueda empeorar y sin embargo lo hace. Muchos pacientes con SDRC experimentan lo que se llama brotes de vez en cuando. Estos brotes de dolor de SDRC son períodos en los que el dolor se siente mucho peor debido a una mayor sensibilidad y los otros síntomas también pueden empeorar. La duración e intensidad de estos brotes varían para cada paciente y algunos solo experimentan brotes que duran unos pocos días, mientras que otros han exacerbado el dolor que dura semanas. Los brotes pueden ser tan graves que un paciente con SDRC en el pie sentirá un dolor extremo cuando se toquen los dedos de los pies.
Los brotes son debilitantes y pueden ocurrir en cualquier momento debido a una variedad de factores que incluyen estrés, fatiga, cambios en el clima, fluctuaciones hormonales, permanecer en la misma posición durante demasiado tiempo, ajustes de medicamentos o esfuerzo por actividades físicas. El dolor puede ser tan extremo que no responde a los analgesicos, ni a ningún otro medicamento para el dolor. Además del dolor, los otros síntomas que pueden empeorar durante un brote son los cambios de color, los cambios de temperatura y la sensibilidad.
Contrariamente a la creencia popular, los brotes no son un signo o una indicación de que la condición se está extendiendo o empeorando, son una parte desafortunada de una terrible condición médica. Comprender que causa un brote particular puede ayudar a un paciente a evitar un episodio desencadenante en el futuro. Además de los medicamentos para el alivio del dolor de CRPS, algunas técnicas de autocontrol como el ritmo, la respiración profunda, las técnicas de distracción y las técnicas de relajación pueden ser útiles. La relajación es especialmente importante ya que ayuda al paciente a sobrellevar su estrés emocional, un factor de riesgo clave para los brotes.
Tratamiento de dolor SDRC
El SDRC es una afección médica incurable. La mayoría de los esfuerzos de tratamiento se centran en controlar el dolor, restaurar la funcionalidad de las extremidades y garantizar una mentalidad positiva. Para lograr esto, se utiliza una combinación de tratamientos que incluyen medicamentos, tratamientos naturales, fisioterapia, psicoterapia y terapia ocupacional. El tratamiento del dolor CRPS requiere una variedad de medicamentos e incluso ejercicios físicos para mantener el dolor bajo control. Estos incluyen lo siguiente:
Analgésicos para el SDRC
Los medicamentos recetados a cada paciente con SDRC diferirán debido a la diferencia en la progresión del síndrome en cada individuo. Es posible que sea necesario cambiar las dosis y los tipos de medicamentos a lo largo del tiempo, por lo que la respuesta del paciente al tratamiento debe ser monitoreada y evaluada regularmente.
Neridronato
También conocido como ácido neridrónico, el neridronato es hasta ahora el mejor tratamiento disponible para el SDRC. Desafortunadamente, el uso de Neridronate para el dolor SDRC solo se ha aprobado en Italia, por lo que esto puede limitar la accesibilidad al tratamiento. Sin embargo, los beneficios superan los costos de viajar a Italia y el tratamiento en sí, ya que la mayoría de los pacientes que han sido tratados con Neridronato han visto un alivio completo de sus síntomas. Actualmente es el único tratamiento que se haya relacionado con una remisión total de todos los síntomas del SDRC.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
Estos se usan en el tratamiento del dolor moderado e incluyen medicamentos de venta libre de fácil acceso como el ibuprofeno y el naproxeno.
Antidepresivos
Aunque la función principal de los antidepresivos como la gabapentina, la pregabalina, la amitriptilina, la nortriptilina y la duloxetina es el tratamiento de las convulsiones o la depresión, han demostrado ser efectivos en el tratamiento del dolor neuropático como el dolor SDRC.
Analgésicos
Los analgésicos son efectivos en el tratamiento del dolor leve a moderado, aunque su grado de eficacia puede variar para cada paciente.
Anestésicos
Estos medicamentos inducen un estado de anestesia en el que el paciente siente una pérdida temporal de conciencia o sensación, lo que a su vez los desensibiliza del dolor.
Opioides
En el caso de un dolor insoportable que se experimenta de manera regular, los opiáceos como la codeína y la morfina son el mejor tratamiento para el alivio del dolor CRPS notable.
Bloqueadores de los canales de calcio
Los bloqueadores de los canales de calcio se prescriben para tratar los síntomas resultantes de los trastornos vasomotores, ya que relajan los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo. Sin embargo, también proporcionan un alivio del dolor de leve a significativo, por lo que pueden incluirse en el régimen de tratamiento del paciente.
SDRC dolor tratamientos naturales
Ejercicio
Los ejercicios suaves ayudan a aumentar el umbral de dolor del paciente y a cambiar su percepción del dolor para que pueda manejarlo mejor. Se recomienda consultar a un fisioterapeuta experimentado y calificado para que pueda aconsejar sobre los mejores ejercicios que beneficiarán al paciente y no empeorarán su condición. Como beneficio adicional, el ejercicio ayuda a retener la función, la fuerza, la masa muscular y la flexibilidad en la extremidad afectada y también mejora el flujo sanguíneo, que es un problema importante de SDRC resultante de las alteraciones vasomotoras que afectan los procesos corporales naturales como la vasodilatación y la vasoconstricción. Durante el ejercicio, el cuerpo produce endorfinas que pueden considerarse analgésicos naturales del cuerpo. Estas endorfinas ayudan a reducir el dolor de SDRC, por lo que es necesario un programa de ejercicio gradual que comience con actividades y frecuencia de baja intensidad y que aumente gradualmente.
Yoga restaurativo o de rehabilitación suave
Similar al ejercicio, algunas posturas de yoga pueden ser muy efectivas para tratar el dolor crónico activando el sistema parasimpático, que es el sistema de descanso, digestión y curación. Se recomienda que un paciente sometido a este tipo de tratamiento comience con posturas de yoga suaves bajo la instrucción de un profesional experimentado.
Vitaminas
Los suplementos vitamínicos han demostrado ser efectivos en el tratamiento del dolor de SDRC, especialmente el aceite de pescado, que es popular por sus propiedades antiinflamatorias. En un estudio donde los pacientes con SDRC usaron aceite de pescado como tratamiento para su dolor, más de la mitad informó un alivio significativo del dolor de SDRC e incluso dejaron de usar analgésicos recetados.
Terapia de calor
El uso del calor para calmar el dolor y relajar la mente está bien documentado. Para los pacientes con SDRC, la terapia de calor en forma de baños de sal de Epsom, mantas térmicas eléctricas y saunas infrarrojas ha demostrado mejorar los síntomas, especialmente el dolor de SDRC.
-Meditación y ejercicios de respiración.
Estas técnicas ayudan al paciente a relajarse y a reducir el estrés, lo que a su vez ayuda a minimizar los riesgos de brotes de dolor. La meditación en particular fomenta la relajación, reduce el dolor y reduce los niveles de ansiedad y depresión.
Cambios en la dieta
No existe una dieta específica para pacientes con SDRC, pero se cree que algunos alimentos como frutas frescas, verduras frescas, pescado y aves tienen propiedades antiinflamatorias y contribuyen a aliviar al paciente de síntomas como el dolor.
Naturopatía
La medicina naturopática utiliza sustancias y tratamientos naturales para mejorar la salud de un paciente y tratar una enfermedad. El objetivo principal de la naturopatía es encontrar la causa de la enfermedad en lugar de solo tratar o suprimir los síntomas del paciente. La naturopatía implica el uso de varias terapias que incluyen nutrición clínica, medicina botánica, medicina homeopática, acupuntura, fisioterapia y asesoramiento.
SDRC tratamientos alternativos para el dolor
Bloqueo nervioso simpático
Con este tipo de tratamiento, se inyecta un anestésico junto a la columna vertebral para bloquear directamente la actividad de los nervios simpáticos, que se cree que son una parte clave del dolor SDRC. Los bloqueos nerviosos también mejoran el flujo sanguíneo.
Simpatectomía Quirúrgica
Durante esta operación, algunos de los nervios se destruyen para evitar la transmisión de señales de dolor que se manifiestan como dolor crónico intenso. La cirugía solo se recomienda para pacientes que sienten un alivio significativo del dolor de SDRC debido a bloqueos nerviosos simpáticos. Algunos creen que la simpatectomía quirúrgica empeora el SDRC, por lo que se considera un último recurso cuando todos los otros tratamientos han fallado.
Estimulación de la médula espinal
El uso de este tratamiento se basa en la creencia de que aumentar el umbral de dolor de un paciente a través de la estimulación puede aumentar su tolerancia al dolor. Para la estimulación de la médula espinal, se inyectan electrodos estimulantes en la columna, cerca de la médula espinal. Esos electrodos causan una sensación de hormigueo en el área dolorosa. Se pueden usar temporalmente para evaluar si son útiles con respecto al alivio del dolor de SDRC o no.
Imágenes motoras graduadas
Esta terapia implica el uso de ejercicios mentales mediante los cuales se le pide al paciente que identifique las partes dolorosas del cuerpo izquierdo y derecho mientras se mira al espejo. Luego, el paciente tiene que visualizar moviendo las partes dolorosas del cuerpo sin moverlas realmente.
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
Los ensayos que usan dosis bajas de IGIV han demostrado reducir la intensidad del dolor en pacientes que no respondieron bien a otros tratamientos para el dolor de SDRC.
Conclusión
Saber que no existe una cura para el dolor SDRC puede ser desalentador y contribuir al estrés emocional, que a menudo provocará brotes y un dolor peor. Lo mejor que puede hacer cualquier persona diagnosticada con SDRC es encontrar formas de controlar su dolor, estado emocional y mental y usar los tratamientos anteriores. A veces, el dolor de SDRC puede disminuir por sí solo y otras veces, se deberá administrar una variedad de tratamientos. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de controlar el dolor y recuperarse del SDRC. Con los diversos tipos de tratamientos disponibles, el dolor puede desaparecer por completo o al menos disminuir significativamente.
