¿Qué es el RSD?
Antecedentes de RSD
Entonces, ¿qué es exactamente RSD? Desglosar el nombre de esta afección médica puede ayudar a comprender las enfermedades en sí. “Reflejo” generalmente se define como una acción realizada sin pensamiento consciente como respuesta a un estímulo particular. La mayoría, si no todas, las funciones del cuerpo humano son reflejas. Por ejemplo, respirar y parpadear. Con respecto a la RSD, el uso de la palabra reflejo resalta la mayoría de las características definitorias de la condición médica que ocurre como respuesta a un estímulo; por ejemplo, hiperalgesia y alodinia, que son respuestas elevadas a estímulos dolorosos y no dolorosos, respectivamente.
El término “simpático”, que es la segunda palabra en el nombre RSD, hace referencia al sistema nervioso simpático. El sistema nervioso simpático es parte del sistema nervioso autónomo y su función principal es la estimulación de la respuesta de lucha, huida o congelación del cuerpo. Las acciones del sistema simpático difieren para cada órgano del cuerpo, pero todas se relacionan con la respuesta mencionada anteriormente. Por ejemplo, el sistema simpático aumenta la velocidad y la fuerza de contracción del corazón y dilata el ojo. La razón por la cual la RSD está asociada con el sistema nervioso simpático es que se cree que la afección médica causa actividad nerviosa simpática anormal en la extremidad afectada. Esta actividad simpática anormal proviene del sistema nervioso central y posiblemente dificulta la curación normal de una lesión porque causa trastornos vasculares asociados con la inflamación.
La palabra “distrofia” se define como un trastorno por el cual un órgano o tejido del cuerpo se desarrolla defectuosamente. Con RSD, la extremidad afectada del paciente sufre varios cambios que contribuyen a la pérdida de la función de esa extremidad. Debido al uso insuficiente, la extremidad comienza a desgastarse o atrofiarse; de ahí el uso de la palabra “distrofia” en el nombre. La combinación de los tres términos para formar la abreviatura médica RSD destaca que esta afección médica se caracteriza por una respuesta al estímulo de un sistema nervioso simpático que funciona de manera anormal que conduce a la atrofia de la extremidad afectada.
Historia de RSD
El descubrimiento de RSD se remonta a la época de la Guerra Civil de América de 1861 a 1865. Silas Weir Mitchell MD, que era un joven médico contratado del Ejército de los EE. UU. En el momento de la guerra, fue el primero en documentar las primeras descripciones de SDRC. Mientras trataba a los soldados con heridas de bala, observó que algunos de ellos experimentaron un dolor que duró incluso después de la eliminación de las balas de los cuerpos de los soldados heridos. Basado en los informes de los soldados que trató, describió el dolor como de naturaleza ardiente en su libro titulado Heridas de bala y otras lesiones. A partir de entonces, llamó al dolor “Causalgia”, que es la palabra griega para “dolor ardiente” y es el término original para lo que ahora se llama Síndrome de dolor regional crónico (SDRC) Tipo 2. Silas junto con otros médicos continuaron estudiando Causalgia y documentando sus hallazgos, como los otros síntomas asociados con la afección médica.
En 1900, un cirujano de Hamburgo llamado Sudeck descubrió que la atrofia y la rarefacción ósea se desarrollaron secundariamente al daño nervioso. Sus hallazgos fueron luego confirmados por un médico alemán llamado Keinbock. Sudeck fue el que sugirió que la RSD fue el resultado de una respuesta inflamatoria exagerada después de una lesión u operación de una extremidad. A medida que se descubrió más información sobre esta afección médica del dolor crónico, surgieron varios nombres para la enfermedad. Además de “Causalgia” acuñada por Mitchell y utilizada cuando la enfermedad comienza como resultado de una lesión nerviosa; Otros términos incluyen Algodistrofia utilizada principalmente en Francia, Algoneurodistrofia, Distrofia traumática menor, Trophoneurosis periférica y muchos más. Más tarde, en 1995, se le dio un nuevo nombre a RSD que era Síndrome de dolor regional complejo, más tarde especificado como Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) Tipo 1.
¿Qué es RSD en términos médicos?
RSD es mas común entre mujeres entre las edades de 25 a 55 años, pero cualquiera puede contraerlo. En términos médicos, RSD es mas conocido por lo que se conoce como códigos ICD-10. Los códigos son parte de una lista de clasificaciones médicas creadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) llamada Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD). Se designa un código para cada diagnóstico, los médicos, las compañías de seguros de salud y los organismos de salud pública utilizan el mismo código en todo el mundo. Con este código, estas personas pueden identificar la enfermedad diagnosticada e incluso que parte específica del cuerpo se ve afectada. Esto es particularmente útil para RSD ya que el código identificará la extremidad afectada para que quien la lea e interprete sepa exactamente donde concentrar sus esfuerzos de tratamiento.
Los códigos RSD ICD-10 se dan de la siguiente manera.
-50 para RSD no especificado
-51 para RSD de miembro superior
-511 para RSD de miembro superior derecho
-512 para RSD de miembro superior izquierdo
-513 para RSD de miembro superior, bilateral
-519 para RSD de miembro superior no especificado
-52 para RSD de miembro inferior
-521 para RSD de miembro inferior derecho
-522 para RSD de miembro inferior izquierdo
-523 para RSD de miembro inferior, bilateral
-529 para RSD de miembro inferior no especificado
-59 para RSD de otro sitio especificado
No se recomienda el uso del código G90.50 para RSD al hacer un diagnóstico de RSD ya que hay códigos más útiles con mayor nivel de detalle.
Causas de RSD
RSD es una condición médica de curso variable y causa inexacta. A diferencia del CRPS Tipo 2 que se desarrolla después de un daño nervioso significativo, hay varias causas que pueden conducir a la aparición de RSD. Algunas de las causas mas comunes incluyen:
-Trauma simple
Ejemplos de estos son caídas, esguinces, roturas y fracturas, especialmente en la muñeca y el tobillo.
-Lesión por fuerza aguda
Estos incluyen lesiones como cuchillos y heridas de bala.
-Emergencias Médicas
Algunas afecciones médicas pueden causar RSD, como problemas cardíacos, infecciones, cirugía, lesiones o trastornos de la columna vertebral, lesiones por estrés repetitivo (TSI), síndrome del túnel carpiano (CTS), síndrome del túnel tarsal, inyecciones y lesiones por parálisis parcial.
Mecanismo de RSD
Debido a las dificultades para comprender la condición médica de RSD, la fisiopatología de la enfermedad no está clara. Por lo tanto, el mecanismo por el cual se desarrolla y evoluciona en el cuerpo, queda a merced de especulaciones. Algunas teorías sugieren que la RSD se desarrolla debido a la irritación y la excitación anormal del tejido nervioso y, en consecuencia, a los impulsos anormales a lo largo de los nervios que afectan los vasos sanguíneos y la piel. El sistema nervioso, los nervios periféricos y el cerebro también se ven afectados y esos efectos alteran la percepción del dolor. La duración de RSD varía caso por caso. Para casos leves, puede durar unas pocas semanas, seguido de remisión, mientras que en otros casos el dolor continúa durante años. En el peor de los casos, RSD puede durar indefinidamente.
Síntomas de RSD
Las características clínicas que se utilizan para identificar y diagnosticar RSD son las siguientes:
-Dolor
La sensación de dolor asociada con la RSD se describe como profunda, dolorosa y generalmente desproporcionada a la causa del dolor; ya sea una lesión o otro estímulo. El dolor es constante y se experimenta a diario. En algunos casos, la sensibilidad del paciente al dolor puede ser tan alta que cualquier estimulación de la piel en la parte afectada puede considerarse dolorosa, incluso cuando normalmente no lo es. Este fenómeno se llama alodinia y los ejemplos de estimulación normalmente no dolorosa que pueden causar dolor en pacientes con RSD incluyen usar ropa, una ligera brisa y cepillarse el cabello. A veces, el paciente puede experimentar lo que se conoce como hiperpatía. Esto se define como una sensación de dolor prolongada y puede ocurrir después de la estimulación repetitiva, como detener el golpeteo de la piel. Otras sensaciones dolorosas que los pacientes con RSD pueden experimentar incluyen pinchazos agudos espontáneos en la región afectada que realmente no tienen un punto de origen claro.
-Cambios en la piel
A medida que RSD avanza, la piel del área afectada sufre algunos cambios como resultado. En apariencia, puede parecer brillante o seco y escamoso. Junto con los cambios en la piel, el cabello y las uñas del individuo afectado tendrán patrones de crecimiento anormales. El cabello puede volverse grueso y luego delgado, mientras que las uñas pueden volverse quebradizas e inicialmente crecer mas rápido antes de volverse más lentas. En los casos más extremos de RSD, el paciente puede contraer infecciones recurrentes de su piel, hasta el punto de que se requiera amputación para eliminar la extremidad infectada. Las alteraciones vasomotoras también afectan la piel al interrumpir los procesos de vasodilatación y vasoconstricción en el cuerpo. Esto produce cambios en la temperatura de la piel, lo que hace que la piel se sienta fría o caliente al tacto. La piel del área afectada también puede mostrar patrones anormales de sudoración o escalofríos. Otros cambios en la piel incluyen cambios en el color de la piel que pueden desencadenarse por cambios en la temperatura ambiente o simplemente ocurrir por sí mismos.
-Hinchazón
La hinchazón generalmente ocurre debido a la retención de líquidos en el área afectada y se localiza en la misma. El área suele ser sensible y dolorosa y puede verse brillante en apariencia. La hinchazón puede disminuir con el tiempo y en algunos pacientes, puede no estar presente en absoluto.
-Dificultades de movimiento
Cada vez que el paciente mueve la extremidad afectada, experimenta dolor intenso. Como resultado de este dolor y las dificultades para moverlo, podrían dejar de usar la extremidad por completo. Además, existe la creencia de que existe un efecto inhibitorio directo de RSD sobre la contracción muscular que causa dificultad para iniciar el movimiento, haciendo que las articulaciones se sientan rígidas. Debido al desuso de la extremidad afectada y la disminución de la movilización, los músculos de la extremidad pueden comenzar a desgastarse, un fenómeno llamado atrofia por desuso. Otros efectos incluyen temblores y sacudidas severas involuntarias de las extremidades. El estado emocional del paciente puede empeorar estos síntomas y también puede haber un desarrollo repentino de calambres musculares graves y incapacitantes.
-Cambios óseos
El desgaste del hueso (o pérdida ósea) ocurre en etapas avanzadas de la condición médica de RSD. Esta pérdida ósea se puede ver a través de radiografías o escáneres óseos que ayudan a hacer un diagnóstico de RSD.
Con el tiempo, estos síntomas de RSD pueden extenderse desde el área afectada a otras partes del cuerpo. Los síntomas pueden extenderse hacia arriba desde el sitio inicial, o seguir un curso de “imagen especular” y extenderse a la extremidad opuesta, o la propagación puede ser completamente independiente y ocurrir en una región separada y distante del cuerpo.
Tratamiento de RSD
El tratamiento efectivo de RSD implica el uso de una variedad de drogas, fisioterapia, ejercicios mentales y incluso psicoterapia. Cada uno de estos tratamientos se dirige a un aspecto específico de la afección médica. Por ejemplo, la mayoría de los medicamentos como los opioides, anticonvulsivos, corticosteroides y bisfosfonatos se usan para controlar el dolor. El fármaco más efectivo hasta ahora es el Neridronato, que en realidad se ha visto que proporciona remisión en algunos pacientes, especialmente en aquellos con RSD.
La parte de actividades físicas de los tratamientos aborda el problema de la disminución de la movilidad de la extremidad afectada. Al alentar al paciente a mantener la extremidad en movimiento, los ejercicios físicos lo ayudan a aprender a usar la extremidad nuevamente y a obtener una mayor tolerancia al dolor. La psicoterapia es necesaria para ayudar al paciente a sobrellevar el estrés emocional de vivir con una afección crónica. El dolor diario y la creciente dependencia de otros para pasar el día pueden hacer que el paciente se sienta deprimido, estresado y ansioso. Tales emociones negativas causan brotes de los síntomas de RSD, lo que resulta en un dolor insoportable que puede durar algunas horas o días.
