Síndrome de dolor regional crónico
El Síndrome de dolor regional crónico, también conocido como Síndrome de dolor regional complejo, es una afección médica debilitante, conocida por el dolor intenso y duradero que generalmente se localiza en una extremidad. A pesar de esta simple definición del Síndrome de dolor regional complejo, esta condición médica está lejos de ser fácil de entender. Sin embargo, a través de años de estudio del Síndrome de dolor regional crónico, se ha obtenido una idea de las causas, los síntomas, el diagnóstico, los tratamientos y el pronóstico del trastorno. Todo esto se resaltará y explicará a su debido tiempo en este artículo.
¿Qué causa el síndrome de dolor regional crónico?
De la definición dada anteriormente del Síndrome de Dolor Regional Crónico, está claro que un individuo afectado por él a menudo tendrá un dolor inimaginable. Pero, ¿qué causa exactamente el dolor por el que se conoce el Síndrome de dolor regional crónico? Hasta el dia de hoy, se desconoce la causa exacta. Sin embargo, se han identificado varios eventos y afecciones en relación con el inicio del Síndrome de dolor regional crónico en algunos pacientes. Cabe señalar que no todas las personas que pasan por estos eventos o bajo estas condiciones terminan con el Síndrome de dolor regional crónico. La explicación de eso, ya sea científica o lógica, no se conoce. Los siguientes eventos y afecciones nocivas iniciales son algunas de las causas que se han identificado como causantes del desarrollo del Síndrome de dolor regional crónico en algunos pacientes:
– Lesiones
Si la lesión es grave e intensa como una extremidad rota, o menos grave como un esguince; cualquiera de ellos puede conducir al síndrome de dolor regional crónico. Una buena indicación de esto sería si el individuo encuentra que el dolor de su lesión es más severo de lo que normalmente se esperaría y si el dolor persiste por más tiempo de lo normal.
– Cirugía
En algunos casos, una operación quirúrgica puede causar el síndrome de dolor regional crónico. Puede ser que el cuerpo no se cure correctamente después de la cirugía, o que algo menor salga mal durante la cirugía. Algunas apariciones del Síndrome de dolor regional complejo pueden ser el resultado de casos en los que los médicos no manejan bien la cirugía de un paciente. No todos los pacientes que se someten a cirugía terminan con Síndrome de dolor regional crónico, pero sin duda es uno de los muchos riesgos de cualquier operación quirúrgica.
– Procedimientos médicos menores
Aunque puede ser difícil de creer, algo tan intrascendente como el pinchazo de una aguja puede causar el Síndrome de dolor crónico regional. Una vez más, la ciencia exacta detrás de por qué algunas personas terminarán con el Síndrome de dolor crónico regional mientras que otras no, a pesar de que se someten al mismo procedimiento, nadie lo sabe. Podría atribuirse a un simple error humano durante el procedimiento o la composición biológica del cuerpo, o cualquier otra cosa.
– Inmovilización
En caso de lesiones como esguinces en la mano o algo similar, un individuo puede tener que usar una honda para evitar que mueva la extremidad lesionada y se lastime más o retrase el proceso de curación. A veces, esto puede terminar causando más daño que bien, ya que la inmovilización prolongada puede causar el Síndrome de dolor crónico regional.
– Actividades ocupacionales diarias
Algo tan simple como escribir varias horas al día a diario puede provocar nervios en la mano, lo que conduce al síndrome del túnel carpiano, que a su vez es una de las causas identificadas del síndrome de dolor crónico regional.
– Condiciones preexistentes
Para algunos pacientes, las anomalías preexistentes en los nervios periféricos pueden causar el Síndrome de dolor regional crónico. Una anomalía en estos nervios puede ser algo tan simple como la falta de comunicación entre las fibras nerviosas sensoriales y los vasos sanguíneos, lo que resulta en una mayor sensibilidad al dolor en el individuo afectado. Tal hipersensibilidad al dolor es solo uno de los muchos síntomas del Síndrome de dolor regional crónico.
– Condiciones médicas
Los accidentes cerebrovasculares, los ataques cardíacos y el cáncer son algunas de las afecciones médicas que pueden provocar la aparición del síndrome de dolor regional crónico. La enfermedad en sí misma puede ser el efecto causal, o podría ser el efecto de la afección médica, como la inmovilización de un derrame cerebral, o tal vez incluso los tratamientos utilizados para enfermedades como la radioterapia en pacientes con cáncer.
Tipos de síndrome de dolor regional crónico
A pesar de las muchas causas posibles del Síndrome de Dolor Regional Crónico, alguna distinción entre las muchas opciones ha permitido identificar dos tipos de afecciones médicas. Los primeros tipos se llaman Síndrome de dolor regional crónico / complejo tipo 1, mientras que el segundo es el Síndrome de dolor regional crónico / complejo tipo 2. En su mayor parte, los dos tipos son similares. La única diferencia entre ellos es que el Síndrome de dolor crónico regional tipo 1 ocurre después de un evento nocivo iniciador, mientras que el Síndrome de dolor crónico regional tipo 2 se desarrolla en presencia de daño nervioso significativo.
Síndrome de dolor regional crónico tipo 1
Esta forma de afección médica es la más común en la mayoría de los pacientes con síndrome de dolor regional crónico. Como se mencionó anteriormente, un evento nocivo iniciador como un procedimiento quirúrgico, fractura, esguince o cualquier otra lesión suele ser el factor principal en el inicio de este tipo de trastorno. El Síndrome de dolor crónico regional tipo 1 también se conoce como Distrofia simpática refleja o RSD para abreviar.
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud tiene varias clasificaciones del ICD 10 del Síndrome de Dolor Regional Crónico según la extremidad afectada. La lista de clasificación médica incluso clasifica cada tipo separadamente para que el Síndrome de dolor regional crónico tipo 1 tenga su propio conjunto de códigos que van desde G90.50 a G90.59 para regiones no especificadas del cuerpo, extremidades superiores, extremidades inferiores, izquierda y extremidades derechas, así como cualquier otro sitio especificado.
Síndrome de dolor regional crónico tipo 2
Este segundo tipo de afección médica se conocía anteriormente como Causalgia, que significa “dolor ardiente”, una descripción precisa del Síndrome de Dolor Regional Crónico en su conjunto. El síndrome de dolor crónico regional tipo 2 es raro y, a pesar de la diferencia entre este y su contraparte, ambos se consideran de la misma manera cuando se trata de diagnóstico y tratamiento. El Síndrome de dolor regional crónico ICD 10 codifica para la condición de Tipo 2 que varía de G56.4 a G57.72, con variaciones intermedias para especificar si la extremidad superior, inferior, derecha, izquierda o no especificada se ve afectada por el Síndrome de dolor regional crónico.
Síntomas del síndrome de dolor regional crónico
El síntoma número uno que cualquier paciente con Síndrome de dolor regional crónico presentaría es probable que sea dolor. Es el más destacado de todos los síntomas y, aunque no todos los síntomas se presentan al mismo tiempo, el dolor suele ser el indicador número uno del Síndrome de dolor regional crónico en un paciente. La gravedad del mismo es tan intenso que el trastorno tiene un puntaje de 42/50 en el índice de dolor McGill, millas por encima del dolor del parto y la amputación de un dedo o un dedo del pie.
Los otros síntomas del síndrome de dolor regional crónico son:
-Sudoración anormal
Un paciente puede notar sudoración anormal en la región afectada. Esto se debe a las alteraciones vasomotoras que afectan la vasoconstricción y la vasodilatación, lo que a su vez produce una sudoración anormal de la piel de la región afectada.
-Diferencias de temperatura de la piel
Similar a la sudoración anormal, la temperatura de la piel se controla mediante procesos naturales dentro del cuerpo, como la vasoconstricción y la vasodilatación. Cuando estos procesos dejan de funcionar correctamente, esto puede hacer que el control de temperatura del cuerpo se vuelva loco y se produzcan variaciones en la temperatura de la piel, especialmente en las partes afectadas.
-Cambios en el color de la piel
El color de la piel puede cambiar a una apariencia manchada, azul, púrpura, pálida o roja. Estos cambios en el color de la piel del Síndrome de dolor regional crónico se producen debido a una microcirculación anormal que se origina en los nervios dañados.
-Hiperalgesia
Esta es una mayor sensibilidad al dolor que da como resultado que los pacientes con síndrome de dolor regional crónico sientan un dolor desproporcionado con respecto a la lesión o evento incitante.
-Alodinia
La alodinia es una demasiada sensibilidad a estímulos normalmente no dolorosos. Esto significa que una persona con Síndrome de dolor regional crónico puede sentir dolor por algo tan común como ruidos fuertes o un ligero roce de la piel.
-Trastornos motores
Como resultado del dolor intenso que sienten los pacientes con síndrome de dolor regional crónico, mover la extremidad afectada puede ser difícil hasta el punto de dejar de usarlo por completo. Ese tipo de inmovilidad, especialmente si dura mucho tiempo, puede causar problemas como parálisis, debilidad, temblores y un rango de movimiento limitado.
-Edema
Edema es un término médico utilizado para la retención de líquidos en el cuerpo. En realidad, esta acumulación de líquido es lo que causa hinchazón en el cuerpo, otro síntoma del trastorno. En los pacientes con síndrome de dolor regional crónico, la hinchazón generalmente se localiza en la región afectada, aunque si la afección no se trata, esto puede empeorar y extenderse.
-Pautas anormales de crecimiento de cabello o uñas
Estas anormalidades posiblemente pueden ser el resultado de la pérdida de mineral óseo que sucede con la progresión de la afección médica. El calcio es vital para el crecimiento del cabello y las uñas, por lo que la deficiencia de ese mineral puede afectar a esos dos.
Estos son algunos de los síntomas más comunes del Síndrome de dolor regional crónico. Es posible que no se manifiesten en un paciente al mismo tiempo. Esto dificulta el diagnóstico de la afección médica, especialmente porque los síntomas son el factor principal que se evalúa para determinar si un paciente tiene o no el Síndrome de dolor regional crónico. No existe una prueba médica única que pueda diagnosticar definitivamente la afección médica, por lo que se utiliza una guía llamada Criterios de Budapest. Los Criterios complejos de diagnóstico de Budapest para el síndrome de dolor regional se utilizan junto con pruebas médicas como radiografías y escáneres óseos que ayudan a eliminar otras posibles enfermedades con síntomas similares.
Etapas del síndrome de dolor regional crónico
Los síntomas mencionados anteriormente pueden presentarse en varias etapas con el tiempo. Se han identificado tres etapas distintas del trastorno, que son las siguientes:
-Aguda
La primera etapa dura casi 3 meses. Durante este período, el paciente siente dolor intenso junto con otros síntomas como hinchazón, variaciones de temperatura de la piel y problemas de movilidad.
-Subaguda
Esta segunda etapa puede durar hasta 9 meses y en ese período de tiempo, los síntomas del paciente pueden avanzar de tal manera que su dolor aumente hasta el punto de que no quiera mover la extremidad en absoluto. La inmovilidad prolongada solo sirve para empeorar los trastornos motores, de modo que puede aumentar la pérdida de las funciones. Esta es también la etapa donde la piel puede comenzar a cambiar y la desmineralización de los huesos en el área afectada se vuelve más pronunciada.
-Crónica
La etapa crónica puede ser el punto de no retorno para algunos pacientes con síndrome de dolor regional crónico. Comienza aproximadamente un año después del inicio inicial de la afección médica y puede continuar durante varios años o volverse permanente. El dolor puede aumentar o disminuir y la pérdida de las funciones empeora.
Tratamiento del síndrome de dolor regional crónico
Así como la condición médica es difícil de entender, es igualmente difícil de tratar. En cualquier caso, se han encontrado una serie de tratamientos que se utilizan para aliviar los síntomas. El tratamiento del síndrome de dolor regional crónico generalmente combina medicamentos, fisioterapia y psicoterapia para obtener los mejores resultados. El tratamiento temprano generalmente se recomienda para una mejor oportunidad de recuperación.
Medicamentos
Es posible que se requiera una combinación de medicamentos para el tratamiento efectivo del Síndrome de dolor regional crónico. Los medicamentos recetados y recomendados generalmente apuntan al síntoma prominente del dolor. Estos incluyen analgésicos, anticonvulsivos, antidepresivos, opioides, bloqueadores de los canales de calcio y anestésicos, entre muchos otros. El grado de eficacia para cualquiera de estos variará para cada paciente. Algunos pacientes pueden necesitar usar todo estos juntos o solo algunos de ellos para aliviar el dolor. Otros incluso pueden optar por los bloqueos nerviosos del Síndrome de dolor regional complejo, aunque estos no funcionan para todos.
Un medicamento que actualmente está causando sensación en el mundo del tratamiento del Síndrome de Dolor Regional Crónico es el Neridronato, un bisfosfonato que se cree, que puede ofrecer un alivio duradero de los síntomas. Hasta ahora, Neridronate solo ha sido aprobado para su uso en el tratamiento del Síndrome de Dolor Regional Crónico en Italia, por lo que cualquiera que busque probarlo necesitaría ir allí para recibir tratamiento. El nivel de alivio del dolor del Neridronato varía con cada paciente, de modo que algunos pueden obtener una remisión total mientras que otros solo pueden sentir un ligero alivio. Se cree que las posibilidades de recuperación total con Neridronato son mayores en las primeras etapas del Síndrome de dolor regional crónico.
Fisioterapia
La pérdida de la función de las extremidades es otro síntoma del Síndrome de dolor regional crónico, que también es un efecto del síntoma principal del dolor. La restauración funcional es vital para la recuperación de un paciente y la fisioterapia ayuda con eso. Esto puede implicar ejercicios simples para ayudar al paciente a acostumbrarse a mover más la extremidad y mejorar su umbral de dolor, así como ejercicios mentales como Retroalimentación visual espejo e Imágenes motoras graduadas que cambian la percepción del dolor por parte del paciente. A la larga, esto ayuda al paciente a controlar su dolor y a disminuir su dependencia.
Psicoterapia
Es probable que la mente de un paciente con Síndrome de dolor regional crónico se vea afectada como resultado de que el paciente tenga que lidiar con un dolor constante casi a diario. Su dependencia de los acompañantes terapèuticos para tareas simples y diarias también puede contribuir en el detrimento de su estado mental, de modo que a menudo se sienten deprimidos, ansiosos y estresados. Esta confusión emocional en realidad puede empeorar su condición, ya que puede provocar brotes en los que el paciente experimenta períodos de mayor dolor. Por lo tanto, se recomienda la psicoterapia para ayudar al paciente a controlar su estado emocional y evitar brotes y daños psicológicos.
Pronóstico del síndrome de dolor regional crónico
Los niños tienen una mejor oportunidad de recuperación rápida, en comparación con los adultos con síndrome de dolor regional crónico. No hay forma de saber cómo funcionará el caso de un individuo, pero el diagnóstico temprano y el tratamiento inmediato ofrecen las mejores posibilidades de recuperación.
