SDRC Todas las noticias y hechos al respecto
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es un problema de dolor neuropático postraumático y regional que con mayor frecuencia afecta a una o más extremidades. Como la mayoría de las afecciones médicas, el diagnóstico y el tratamiento tempranos aumentan la probabilidad de un resultado positivo. En consecuencia, los pacientes con signos y síntomas clínicos de SDRC después de una lesión deben remitirse inmediatamente a un médico con experiencia en la evaluación y el tratamiento de esta afección. La fisioterapia es el pilar y el tratamiento de primera línea para el SDRC. Los casos con una gravedad más baja responden a la fisioterapia y las modalidades físicas en igual medida a los casos más severos. Los casos menores a moderados pueden requerir analgésicos adyuvantes, como anticonvulsivos y/o antidepresivos. Se debe agregar un opioide al régimen de tratamiento si estos medicamentos no proporcionan analgésicos que permitirán al paciente participar en la fisioterapia. Los pacientes que experimentan un dolor que varía de moderado a intenso y/o disfunción simpática requieren un bloqueo anestésico regional para participar en la fisioterapia. Un pequeño porcentaje de pacientes desarrolla dolor refractario y crónico y requiere tratamiento multidisciplinario a largo plazo, que incluye fisioterapia, apoyo psicológico y medidas para aliviar el dolor. Las medidas de alivio del dolor incluyen medicamentos, bloqueo simpático/somático, estimulación de la médula espinal y analgesia espinal.
¿Cómo funciona el diagnóstico?
SDRC-1 es un síndrome con el cual el dolor crónico normalmente presente en un extremo de las extremidades parece estar asociado con una disfunción del sistema nervioso simpático después de un trauma.
Ninguna teoría ha explicado la disfunción del sistema nervioso simpático en SDRC-1 y la fisiopatología es poco conocida.
Los datos de sintomatología que muestran que un paciente tiene SDRC son los siguientes:
Un evento nocivo inicial, como contusión, aplastamiento o desgarro, cirugía, distorsión, fractura o dislocación. Este evento inicial involucra cualquier tipo de lesión nerviosa discreta y puede que ni siquiera ocurra de inmediato. Se siente dolor desproporcionado con respecto a la lesión. El dolor nunca se limita a un solo nervio.
El paciente debe tener síntomas asociados con la disfunción del sistema nervioso simpático (por ejemplo, edema, cambios en el flujo sanguíneo de la piel, actividad sudomotora, etc.). Los pacientes que se quejan de dolor en un área de sensación reducida, dolor sin hiperalgesia o alodinia de la piel, dolor solo en una distribución nerviosa específica o solo síntomas proximales NO tienen SDRC-1.
El síntoma clave es un dolor intenso y prolongado que puede ser constante. Se ha descrito como una sensación de “ardor”, “alfileres y agujas”, o como si alguien estuviera aplastando la extremidad afectada. El dolor puede extenderse a todo el brazo o la pierna, aunque la lesión puede involucrar a uno solo. En algunos casos, el dolor a veces puede extenderse al extremo opuesto del brazo o la pierna. A menudo hay una mayor sensibilidad en el área afectada, conocida como alodinia, donde el contacto normal con la piel se experimenta como muy doloroso.
Las personas con SDRC también experimentan cambios en la temperatura de la piel, el color de la piel o la hinchazón de la extremidad afectada. Esto se debe a una microcirculación anormal causada por un daño nervioso que controla el flujo sanguíneo y la temperatura. Como resultado, un brazo o pierna afectada puede sentirse más caliente o más frío que la extremidad opuesta. La piel de la extremidad afectada puede cambiar de color a vejiga, azul, morado, pálido o rojo.
Otras características comunes de SDRC incluyen: cambios en la estructura de la piel en el área afectada; puede aparecer brillante y delgado; sudoración anormal en el área afectada o áreas circundantes; cambios en la rigidez del crecimiento de las uñas y el cabello en las articulaciones afectadas; problemas de coordinación del movimiento muscular, con capacidad reducida para mover la parte afectada del cuerpo; movimiento anormal de la extremidad afectada, por lo general corrige una postura anormal (llamada distonía), pero también temblores o sacudidas de la extremidad.
El SDRC es, por lo tanto, esencialmente el resultado de una disfunción del sistema nervioso autónomo. Se puede clasificar como SDRC tipo 1 (formalmente distrofia simpática refleja) o SDRC tipo 2 (formalmente Causalgia). Puede o no involucrar al sistema nervioso simpático, de ahí la frase dolor simpático independiente. Solo una cosa es segura de CRPS y esa es la imprevisibilidad de la condición. La causa es oscura y difícil de alcanzar, aunque podemos identificar la participación del sistema nervioso simpático en un subconjunto de esta población, de ahí la frase dolor que se mantiene con simpatía.
El tratamiento multimodal es a menudo necesario (y lo que uso habitualmente en mi práctica): fisioterapia, anticonvulsivos, antidepresivos, opioides ocasionales, bloqueos nerviosos simpáticos, infusiones epidurales, bloqueos de infusión, infusiones intravenosas, ablación por radiofrecuencia del sistema nervioso simpático y estimulación de la médula espinal . Además, la TCC (terapia cognitiva conductual) puede ser necesaria.
La categoría de etapas se puede considerar como una forma más antigua de ver SDRC, sin embargo, actualmente SDRC puede o no tener algunas o muchas de las características enumeradas anteriormente.
Las tres fases de SDRC
Fase 1 Después de un evento o sin causa aparente, el paciente desarrolla dolor en las extremidades. Las características esenciales incluyen ardor y, a veces, dolor palpitante, dolor molesto y generalizado, sensibilidad al tacto o al frío y edema localizado. La distribución del dolor no es compatible con un solo nervio periférico, tronco o lesión de raíz. Los trastornos vasomotores ocurren con intensidad variable, produciendo cambios en el color y la temperatura. La imagen de rayos X suele ser normal, pero puede mostrar desmineralización fragmentaria.
Fase 2 La segunda fase se caracteriza por la progresión del edema de los tejidos blandos, el engrosamiento de la piel y las articulaciones de los tejidos blandos, el desperdicio muscular y el desarrollo de la piel muscular. Esto puede durar de tres a seis meses.
Fase 3 La tercera etapa es la más severa. Se caracteriza por la limitación del movimiento, el síndrome hombro-mano (la retracción capsular produce características autónomas como cianosis, manchas, aumento de la sudoración, crecimiento anormal del cabello, hinchazón difusa en los tejidos no articulares y frialdad puede ocurrir en etapas posteriores. Manifestaciones urológicas incluyen hiperreflexia o arreflexia del detrusor, que producen urgencia, frecuencia, incontinencia o retención urinaria.
¿Qué es el síndrome de dolor regional complejo?
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una afección dolorosa crónica (que dura más de seis meses) que con mayor frecuencia afecta una extremidad (brazo, pierna, mano o pie) generalmente después de una lesión. Se cree que el SDRC es causado por daño o mal funcionamiento del sistema nervioso periférico y central. El sistema nervioso central consiste en el cerebro y la médula espinal; El sistema nervioso periférico implica la señalización nerviosa desde el cerebro y la médula espinal hacia el resto del cuerpo. El SDRC se caracteriza por dolor prolongado o excesivo y cambios en el color de la piel, temperatura y/o hinchazón en el área afectada.
Los diferentes tipos de SDRC: SDRC-I y SDRC-II
SDRC se divide en dos tipos: SDRC-I y SDRC-II. Las personas sin una lesión nerviosa confirmada se clasifican como que padecen SDRC-I (anteriormente conocido como síndrome de distrofia del reflejo simpático). SDRC-II (anteriormente conocido como causalgia) es cuando hay una lesión nerviosa asociada y confirmada. Dado que algunas investigaciones han demonstrado evidencia de lesión nerviosa en SDRC-I, no está claro si estos trastornos siempre se dividirán en dos tipos. Sin embargo, el tratamiento es similar.
Los síntomas del SDRC varían en severidad y duración, aunque algunos casos son leves y eventualmente desaparecen. En los casos más graves, las personas pueden no tener rehabilitación y tener una discapacidad a largo plazo.
¿Quiénes son los mas afectados por SDRC?
Aunque es más común en mujeres, el SDRC puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad, con un pico a los 40 años. El SDRC es raro en las personas mayores. Muy pocos niños menores de 10 años y casi ningún niño menor de 5 años se ven afectados.
¿Qué causa el SDRC?
No está claro por qué algunas personas desarrollan CRPS mientras que otras con traumas similares no lo hacen. En más del 90% de los casos, la condición se desencadena por un historial claro de trauma o lesión. Los desencadenantes más comunes son fracturas, esguinces, lesiones de tejidos blandos (como quemaduras, cortes o hematomas), inmovilización de las extremidades (como en el yeso), cirugía o incluso procedimientos médicos menores como punción con aguja. El SDRC es una respuesta anormal que amplifica los efectos de la lesión. Algunas personas responden excesivamente a un desencadenante que no causa problemas a otras personas, como observado en personas que padecen alergias alimentarias.
Las anormalidades del nervio periférico que se encuentran en individuos con SDRC generalmente involucran pequeñas fibras nerviosas sensoriales (axones) que no están mielinizadas y sutilmente mielinizadas, llevando mensajes de dolor y señales a los vasos sanguíneos. (La mielina es una mezcla de anomalías nerviosas periféricas que se encuentran en personas con SDRC que generalmente implican pequeñas fibras nerviosas sensoriales (axones) que no están mielinizadas y sutilmente mielinizadas, y transportan mensajes de dolor y señales a los vasos sanguíneos.
(La mielina es una mezcla de proteínas y sustancias similares a la grasa que rodean y aislan ciertas fibras nerviosas). Dado que las fibras pequeñas de los nervios se comunican con los vasos sanguíneos, las lesiones en las fibras pueden desencadenar los diferentes síntomas del SDRC. Se cree que las moléculas secretadas por los extremos de las pequeñas fibras nerviosas hiperactivas contribuyen a la inflamación y las anormalidades de los vasos sanguíneos. Estas anomalías nerviosas periféricas desencadenan una función neurológica anormal en la médula espinal y el cerebro.
Los vasos sanguíneos en la extremidad afectada pueden dilatarse (abrirse mas profundamente) o derramar líquido en el tejido circundante, causando una piel roja e inflamada. La dilatación y constricción de los vasos sanguíneos pequeños está controlada por pequeños axones de fibras nerviosas y por mensajeros químicos en la sangre. Los músculos subyacentes y los tejidos más profundos pueden tener hambre de oxígeno y un SDRC también afecta el sistema inmunitario. Se han encontrado altos niveles de químicos inflamatorios (citoquinas) en los tejidos de personas con SDRC. Estos contribuyen al enrojecimiento, hinchazón y calor reportados por muchos pacientes. El SDRC es más común en personas con otras afecciones inflamatorias y autoinmunes como el asma.
Datos limitados sugieren que el SDRC también puede ser influenciado por la genética. Se han reportado grupos familiares raros de SDRC. El SDRC familiar puede ser más grave con inicio temprano, distonía mayor y más de una extremidad afectada.
Ocasionalmente, el SDRC se desarrolla sin ninguna lesión conocida. En estos casos, una infección, un problema de vasos sanguíneos o una alteración nerviosa pueden causar una lesión interna. Un médico realizará un examen exhaustivo para identificar una causa.
En muchos casos, SDRC resulta de una variedad de causas. En tales casos, los tratamientos se dirigen a todos los factores contribuyentes.
¿Cómo se diagnostica el SDRC?
Actualmente no hay una prueba específica para confirmar CRPS. Su diagnóstico se basa en el historial médico de una persona y los signos y síntomas que corresponden a la definición. Dado que otras condiciones pueden causar síntomas similares, es importante un examen cuidadoso. Como la mayoría de las personas mejora gradualmente con el tiempo, el diagnóstico puede ser más difícil durante el curso de la enfermedad.
Las pruebas también se pueden usar para ayudar a descartar otras afecciones, como la artritis, la enfermedad de Lyme, las enfermedades musculares generalizadas, una vena coagulada o la polineuropatía de fibra pequeña, porque requieren un tratamiento diferente. La característica distintiva de CRPS es la de una lesión en el área afectada. Tales individuos deben ser evaluados cuidadosamente para que no se pase por alto un trastorno tratable alternativo.
Es posible que se requiera resonancia magnética o centellograma óseo para confirmar el diagnóstico. Si bien el CRPS a menudo se asocia con un exceso de resorción ósea, un proceso en el que algunas células rompen el hueso y liberan calcio en la sangre, este resultado también se puede observar en otras enfermedades.
¿Cuáles son las terapias más efectivas?
Rehabilitación y fisioterapia. Un programa de ejercicios para mantener la extremidad dolorida o el cuerpo en movimiento puede mejorar el flujo sanguíneo y reducir los síntomas circulatorios. Además, el ejercicio puede ayudar a mejorar la flexibilidad, la fuerza y la función de la extremidad afectada. La rehabilitación de la extremidad afectada también puede ayudar a prevenir o revertir los cambios cerebrales secundarios asociados con el dolor crónico. La terapia ocupacional puede ayudar al individuo a aprender nuevas formas de trabajar y realizar las actividades diarias.
Psicoterapia. El SDRC y otras afecciones dolorosas e incapacitantes a menudo se asocian con síntomas psicológicos profundos para las personas afectadas y sus familias. Las personas con SDRC pueden desarrollar depresión, ansiedad o trastornos de estrés postraumático, lo que aumenta la percepción del dolor y dificulta los esfuerzos de rehabilitación. El tratamiento de estas afecciones secundarias es importante para ayudar a las personas a enfrentar y recuperarse del SDRC.
Drogas. Se ha informado que varias clases de medicamentos son efectivos para el SDRC, particularmente si se usan al comienzo del curso de la enfermedad. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. no aprueba ningún medicamento específicamente para SDRC, y no se garantiza que ningún medicamento o combinación de medicamentos sea efectivo en ninguna persona.
Los medicamentos para el tratamiento del SDRC incluyen: bifosfonatos, como dosis altas de alendronato o pamidronato intravenoso, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento del dolor moderado, que incluyen aspirina de venta libre, ibuprofeno y naproxeno, corticosteroides que tratan la inflamación, la hinchazón y edema, como prednisolona y metilprednisolona (utilizada principalmente en las primeras etapas del SDRC), fármacos desarrollados inicialmente para el tratamiento de las crisis o crisis epilépticas, pero que ahora han demostrado su eficacia para el dolor neuropático, como gabapentina, pregabalina, amitriptilina, nortriptilina y duloxetina, inyecciones de toxina botulínica, opioides como oxicodona, morfina, hidrocodona y fentanilo.
Todos los medicamentos o una combinación de medicamentos pueden tener varios efectos secundarios, como somnolencia, mareos, aumento de los latidos cardíacos y trastornos.
Bloqueo nervioso simpático. Algunas personas informan un alivio temporal del dolor de los bloqueos nerviosos simpáticos, pero no hay evidencia publicada de beneficios a largo plazo. Los bloqueos simpáticos implican inyectar un anestésico cerca de la columna vertebral para bloquear directamente la actividad de los nervios simpáticos y mejorar el flujo sanguíneo.
Otros tipos de estimulación neural. La neuroestimulación se puede administrar en otros puntos a lo largo de la ruta del dolor. Estos incluyen nervios casi lesionados (estimuladores nerviosos periféricos), fuera de las membranas cerebrales (estimulación de la corteza motora con electrodos durales) y dentro de las partes del cerebro que controlan el dolor (estimulación cerebral profunda). Una opción reciente implica el uso de corrientes magnéticas aplicadas externamente al cerebro (conocido como estimulación magnética transcraneal repetitiva, o rTMS). También se está estudiando un método similar que usa estimulación eléctrica directa transcraneal. Estos métodos de estimulación tienen la ventaja de no ser invasivos, con la desventaja de que se requieren sesiones de tratamiento repetidas.
