Definición de RSD
Conocida como la afección más dolorosa, la afección médica RSD tiene varias definiciones que intentan explicar una afección que es difícil de entender. Si bien cada definición de RSD puede diferir de alguna modo de la siguiente, todas identifican la RSD como una afección médica crónica y debilitante caracterizada por dolor intenso en una o más extremidades.
Entre las definiciones de RSD con mayor relevancia utilizadas para describir esta condición podemos mencionar:
– “RSD es un trastorno de dolor neuropático definido por la presencia de características clínicas distintas, que incluyen alodinia, hiperalgesia, anormalidades sudomotoras y vasomotoras, así como cambios tróficos”.
– “RSD se caracteriza por un grupo de síntomas que incluyen dolor, sensibilidad e hinchazón de una extremidad asociada con diversos grados de sudoración, calor, frescor, rubor, decoloración y piel brillante”.
– “La condición médica de RSD es un dolor continuo en una porción de una extremidad después de un traumatismo que puede incluir fractura pero que no involucra un nervio mayor, asociado con hiperactividad simpática” ~ Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).
-” RSD es la forma más desagradable e incómoda de extremo de dolor crónico incapacitante” ~ Dolor crónico: distrofia simpática refleja, prevención y manejo.
– RSD es un síndrome de dolor regional complejo
– RSD es una condición de dolor crónico que afecta con mayor frecuencia afecta una extremidad, generalmente después de una lesión y se cree que es causada por daño o función anormal de los sistemas nervioso periférico y central – Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.
– RSD es una forma de dolor crónico que generalmente afecta un brazo o una pierna y generalmente se desarrolla después de una lesión, una operación quirúrgica, un derrame cerebral o un ataque cardíaco.
– RSD es un trastorno en el que el dolor ocurre espontáneamente o después de un estímulo sensorial a una intensidad que es desproporcionada al estímulo incitante.
– RSD es un dolor continuo en un área de una extremidad después de un evento desencadenante debido a la disfunción del sistema nervioso simpático.
– RSD es un síndrome clínico complejo caracterizado por dolor excesivo, hinchazón, cambios en el flujo sanguíneo local y anormalidades en el nervio sudomotor.
RSD es en realidad una abreviatura de la condición conocida como Distrofia simpática refleja, que es un término antiguo para lo que ahora se conoce más comúnmente como Síndrome de dolor regional complejo (SDRC). A pesar de los desafíos que enfrenta la comprensión de esta afección médica, años de investigación han encontrado que existen dos tipos de SDRC. El primero, que es CRPS Tipo 1, es lo que también se conoce como RSD. La otra forma de la afección médica es CRPS Tipo 2, anteriormente conocida como Causalgia, que significa dolor ardiente. La diferencia entre los dos es que el CRPS Tipo 2 surge de una lesión a un nervio mayor, mientras que el RSD (CRPS Tipo 1) se desarrolla sin tal daño a los nervios.
Según la definición de la enfermedad de RSD, un paciente diagnosticado con esta afección médica a menudo experimentará un dolor intenso que dura varios meses o más y estará acompañado de cambios sensoriales, vasomotores, sudomotores y tróficos. A pesar de las características comunes del síndrome de RSD, su progresión es diferente en cada paciente y cambia según las etapas de la enfermedad. Estas variaciones han dificultado el tratamiento de la RSD, de modo que se requiere una combinación de diferentes tipos de medicamentos y métodos de tratamiento para proporcionar un alivio eficaz del dolor.
Características clínicas que definen la RSD
Cada definición de RSD destaca las características clínicas de la condición médica, estas se utilizan para hacer un diagnóstico clínico de RSD, ya que ningún examen médico puede hacerlo de manera concluyente. Hay una amplia gama de características asociadas con la condición médica de RSD y estas difieren de un paciente a otro. Las características clínicas de RSD abarcan diferentes categorías y se describen con más detalle de la siguiente manera:
Autonómica
Las características autónomas son relacionadas con las respuestas involuntarias del cuerpo a los estímulos.
– Decoloración de la piel
– Sudoración anormal
– Hinchazón debido a la retención de líquidos (también conocida como edema)
– Variaciones de temperatura de la piel
Sensorial
Se refieren a cualquier cosa que afecte la sensibilidad del área afectada.
– Alodinia (aumento de la sensibilidad a estímulos no dolorosos)
– Hiperalgesia (aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos)
– Hiperestesia (sensibilidad física excesiva, especialmente en la piel)
– Hiperpatía (una condición por la cual los estímulos nociceptivos causan niveles exagerados de dolor)
– Hipoestesia (pérdida parcial de sensibilidad a estímulos sensoriales)
Motor
Las características clínicas motoras consisten en los aspectos del movimiento.
– Debilidad
– Temblor
– Distonía (contracción incontrolable de los músculos)
Inflamatoria / Trófica
Los cambios tróficos son cambios en los tejidos blandos, como la piel y los músculos.
– Crecimiento anormal de uñas y cabello
– Piel brillante
– Hiperqueratosis (engrosamiento anormal de la capa externa de la piel)
Psicológica
Estos están relacionados con el estado mental.
– Depresión
– Miedo
– Ansiedad
– Enfado
– Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Algunas teorías sugieren que la RSD también afecta los órganos internos, como el corazón, los ojos. Los signos de trastornos autonómicos incluyen insuficiencia cardíaca, frecuencia cardíaca rápida y visión borrosa.
Debido a los efectos de RSD en los ojos, los pacientes con RSD a menudo se quejan de tener los ojos secos o experimentar visión borrosa, esto afecta especialmente la visión de largo alcance y en algunos casos, incluso el mecanismo para la formación de lágrimas se ve afectado ocacionando ojos secos.
Las características clínicas de la RSD pueden desaparecer con el tiempo, con o sin tratamiento, aunque la mejor oportunidad de éxito es con el tratamiento.
Por la naturaleza variable del RSD, afecta las extremidad de los pacientes de manera diversas, estas pueden tornarse rosa y cálida, fría y azul o no haber ningún cambio de color.
Otro aspecto relevante en pacientes con RSD son las diferentes formas de movimientos involuntarios en la extremidad afectada o la falta completa de movilidad en las mismas.
Se cree que el RSD progresa en 3 etapas diferentes y que la condición médica tendrá diferentes formas en cada etapa.
Etapa aguda
– Dolor
– Hipersensibilidad en la piel del área afectada.
– Hinchazón localizada
– Aumento de la temperatura
– Rango de movimiento disminuido
– No hay pérdida ósea notable que pueda ser captada por una radiografía.
Etapa distrófica
– La gravedad del dolor aumenta
– Cambios en el color de la piel
– La temperatura disminuye
– Atrofia muscular
– Rango de movimiento reducido
– El crecimiento del cabello y las uñas cesa
– Hinchazón
– Las radiografías muestran osteoporosis irregular que indica pérdida ósea.
Etapa atrófica
– El dolor comienza a extenderse al resto de la extremidad afectada y, a veces, incluso a todo el cuerpo.
– La hinchazón puede disminuir o permanecer
– Atrofia muscular severa
– Movimientos anormales e involuntarios, como temblores.
– Las radiografías muestran osteoporosis significativa
Las características clínicas físicas son las más utilizadas para hacer un diagnóstico de RSD, pero también se pueden considerar las características psicológicas, como las mencionadas anteriormente.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor creó los Criterios de Budapest, una guía para el diagnóstico de RSD. Esta guía tiene la forma de una lista de verificación que un examinador usará como referencia cuando verifique las características clínicas de la RSD en el paciente que se examina. Para hacer un diagnóstico de RSD de manera concluyente, cualquier otra afección médica que pueda tener las mismas características clínicas debe descartarse durante el examen. Esto se puede hacer mediante exámenes médicos como gammagrafías óseas y/o pruebas de termografía.
Estadísticas de RSD
El conocimiento de RSD no es tan alto como debería ser, de hecho es posible que haya algunas áreas que nunca han reportado un caso de RSD, no porque esté ausente, sino porque no saben que existe.
La epidemiología de RSD se ha estudiado en algunos países y se informaron las siguientes estadísticas:
Estados Unidos y estadísticas internacionales
A partir de un informe de 2018, la investigación proporcionada por varias personas indica que la incidencia de RSD puede ser del 2% al 17% después de un trauma o cirugía menor como el evento desencadenante. La mayoría de los pacientes con RSD están dentro del rango de edad de 30 a 55 años, con una edad media de 45 años. A más mujeres que hombres se les diagnostica RSD y la relación hombre-mujer para esta incidencia se informa como aproximadamente 3: 7 incluso en los niños. Las niñas se ven afectadas con mayor frecuencia que los niños. Se cree que RSD se desarrolla más en la extremidad superior que en la extremidad inferior con una proporción de aproximadamente 2: 1.
– Estadísticas en Corea
Un estudio que utilizó datos de enero de 2007 a diciembre de 2014 con el objetivo de investigar la tasa de incidencia y los factores de riesgo de RSD después de la cirugía y las fracturas de radio distal (DRF) mostró que 1.103 casos de RSD fueron diagnosticados dentro de un año post-operatorio de un total de 172,194 DRFs; con una incidencia del 0,64%., estas estadísticas fue para pacientes mayores de 18 años y se obtuvo del servicio de revisión y evaluación del seguro médico coreano (HIRA).
Otro estudio basado en la población de Corea analizó datos médicos de 2011 a 2015 de 51,448,491 miembros del Servicio Nacional de Seguro de Salud (NHIS). Los resultados del estudio mostraron que la incidencia de CRPS en general en Corea fue de 29% por 100,000 personas-año, mientras que para CRPS Tipo 1, también conocido como RSD, la incidencia fue del 63%.
– Estadísticas en Olmsted
Se realizó un estudio poblacional en Olmsted sobre la incidencia, prevalencia, historia natural y la respuesta al tratamiento de CRPS. La población del estudio se basó en el condado de Olmsted, Minnesota, que tenía una población de 106,470 en 1990. Se identificaron 74 casos de RSD a partir de este estudio, por lo que se destaca una tasa de incidencia de 5,46% por cada 100.000 años-persona en riesgo y una prevalencia de 20,57% por período por 100.000 años-persona.
Definición de remisión de la enfermedad de RSD
El diagnóstico temprano y el tratamiento de la RSD aumentan las posibilidades de un pronóstico positivo. El momento ideal para el tratamiento de RSD es en la etapa aguda (durante los primeros tres meses). Si la enfermedad se trata más allá de esta etapa, los efectos en la extremidad afectada pueden volverse irreversibles y la enfermedad puede extenderse incluso más allá de la extremidad inicial.
En algunos casos, los síntomas de RSD desaparecen y la condición médica entra en remisión.
Los medicamentos como el Neridronato son especialmente conocidos para fomentar esto cuando se usan durante las primeras etapas de la enfermedad.
¿qué es exactamente la remisión con RSD?
La mayoría cree que la remisión de RSD es similar a estar totalmente curado y libre de dolor, sin embargo éste no es el caso. La remisión de RSD a menudo significa que el individuo afectado está en un estado de niveles de dolor más bajos que es más fácil de regular y mantener.
Los alimentos inflamatorios y los cambios en el clima seguirán afectando a los pacientes con RSD en remisión, aunque a un nivel más tolerable que antes. A veces, la etapa de remisión puede durar solo un par de años, después de lo cual los síntomas de RSD vuelven a su intensidad original. Otra etapa de remisión puede seguir después de eso, es realmente una cuestión de azar.
Conclusión
Con tantas definiciones de la enfermedad de RSD, puede ser difícil entender esta afección médica, además de tener tantos desencadenantes que la causan, como por ejemplo:
– Trauma previo
-Operaciones quirúrgicas previas
-Lesión por aplastamiento
-Cáncer de mama
-Infarto de miocardio
– ataque fulminante
-Inmovilización reciente de extremidades
-Contusiones
-Enfermedad sistémica como la diabetes.
Curiosamente, a veces se desarrollará RSD incluso en ausencia de estos desencadenantes, la razón exacta de esto no se conoce.
Algunos creen que el uso diario de suplementos de vitamina C puede prevenir la RSD, pero no hay mucha evidencia de esto.
Independientemente de cómo comience, el RSD generalmente puede tratarse de la misma manera, utilizando una combinación de tratamientos, medicamentos, fisioterapia y terapias psicologicas para el manejo efectivo de la condición médica. Cada tratamiento tendrá que individualizarse para cada paciente y evaluarse continuamente para asegurar que está tratando eficazmente el dolor de RSD y otros síntomas. Si los tratamientos comunes no proporcionan un alivio significativo del dolor, es posible que se deban considerar otras opciones de tratamiento, como la simpatectomía quirúrgica.
El pronóstico de RSD no es fijo, por supuesto el uso de tratamientos contribuye a un resultado favorable. Las personas más jóvenes, los niños y los adolescentes diagnosticados con RSD a menudo también tienen un mejor pronóstico.
A veces, el pronóstico no es tan bueno incluso con tratamientos, especialmente en personas mayores, y esas personas aún pueden experimentar dolor intenso y discapacidad.
