Tratamiento para RSD

RSD es una abreviatura del término médico Distrofia simpática refleja, que es una afección médica por la cual el paciente siente un dolor extremo en una o más extremidades que generalmente dura varios meses. Las personas con esta afección médica también experimentan cambios vasomotores, sudomotores y motores junto con el dolor intenso que a menudo se describe como desproporcionado a la lesión incitadora. RSD es en realidad una forma de la afección médica en general denominada Síndrome de dolor regional complejo (SDRC). El término más moderno utilizado para RSD es SDRC Tipo 1, y su contraparte se conoce como SDRC Tipo 2 o Causalgia. La diferencia entre los dos tipos está en la causa de cada uno.
La causa exacta de la RSD aún no se ha determinado, pero hasta ahora, se han identificado algunas lesiones y afecciones médicas comunes en relación con la aparición de la RSD. Estos incluyen esguinces, fracturas, cirugías médicas menores, derrames cerebrales y muchos más. Por otro lado, se cree que SDRC Tipo 2 es el resultado de un daño nervioso significativo. A pesar de esta gran diferencia, RSD y SDRC Tipo 2 son idénticos en todas las demás formas, incluidos los síntomas y el tratamiento. Debido a los desafíos para comprender la fisiopatología de la RSD, la condición médica también ha resultado difícil de tratar. No hay cura conocida para RSD. En cualquier caso, se han desarrollado varias opciones de tratamiento de RSD a lo largo de los años.
Protocolo de tratamiento de RSD
El mejor método disponible para tratar la SDR implica una combinación de opciones de tratamiento de la SDR. El protocolo de tratamiento RSD requiere la combinación de diferentes tipos de tratamiento para la mejor oportunidad de recuperación. Este conjunto de tratamientos de RSD incluye una variedad de medicamentos, fisioterapia, psicoterapia y terapia ocupacional. Juntos, están destinados a ayudar al paciente a manejar el dolor crónico con el que tienen que lidiar a diario, mejorar la funcionalidad de sus extremidades afectadas, controlar las emociones negativas resultantes de sus afecciones médicas y encontrar formas de volver a su normal rutina y actividades.
Opciones de tratamiento de RSD
Aunque las opciones de tratamiento han demostrado ser efectivas en el tratamiento de RSD, los resultados a menudo difieren para cada paciente. Esta es la razón por la cual el tratamiento de RSD debe ser individualizado, lo que significa que las opciones de tratamiento de RSD deben adaptarse a cada paciente. Para lograr esto, el paciente debe ser monitoreado constantemente y su respuesta a los tratamientos aplicados debe evaluarse con la mayor frecuencia posible para determinar si los tratamientos son efectivos o si necesitan ser cambiados.
En algunos casos, puede ser necesario ajustar la dosis de los medicamentos o cambiar los tipos de medicamentos por completo. Con respecto a la fisioterapia, el fisioterapeuta a menudo necesitará ajustar la cantidad e intensidad de las actividades físicas que el paciente realiza para mejorar la funcionalidad de las extremidades. Un fisioterapeuta puede sugerir mas asesoramiento para ayudar al estado mental del paciente o incluso recomendar medicamentos como antidepresivos si es necesario. Cada opción de tratamiento de RSD se explica más adelante.

Medicamentos para el tratamiento de RSD
El objetivo principal de los medicamentos para el tratamiento de RSD es el manejo del dolor. El dolor RSD es el síntoma primero y más prominente que experimenta el paciente. Desafortunadamente, a diferencia de algunos síntomas de RSD como la hinchazón, el dolor no disminuye con el transcurso del tiempo. De hecho, incluso puede empeorar con el tiempo, especialmente si la afección no se trata. En la mayoría de los pacientes, el dolor es una experiencia cotidiana que les dificulta hacer cualquier cosa que normalmente podrían hacer y en caso de brotes que son períodos de dolor intenso, la condición del paciente empeora. Como resultado, los medicamentos son una parte necesaria del tratamiento para ayudar al paciente a superar el dolor insoportable y también para disminuir el impacto del dolor en sus actividades diarias. Algunos de los medicamentos comunes para el tratamiento de RSD se dan a continuación, junto con cierta información necesaria sobre cada uno.

1-Neridronato
El neridronato, también conocido como ácido neridrónico, es un bifosfonato que contiene nitrógeno y es reconocido con mayor frecuencia por su uso en el tratamiento de la enfermedad ósea. La eficacia del Neridronato en el tratamiento de la RSD se descubrió realmente cuando un paciente que estaba siendo tratado por una afección médica diferente se dio cuenta de que sus síntomas de RSD también estaban mejorando. Se cree que el neridronato ofrece alivio del dolor a largo plazo y recuperación funcional. Después de algunos ensayos y estudios formales realizados por el doctor Silvano Adami que incluían características tales como aleatorizado y doble ciego, las autoridades sanitarias italianas y europeas aprobaron el uso de Neridronato en el tratamiento de la DSR. Hasta ahora, ha demostrado ser más efectivo en el tratamiento de RSD/SDRC Tipo 1 y no en la otra forma de la afección médica.
-¿Como funciona?
Se administran cuatro infusiones intravenosas en el transcurso de diez días. El calcio tiene una alta afinidad por los bifosfonatos como el neridronato, por lo que el medicamento es fácilmente absorbido por los huesos. Cuando el Neridronato se une a los huesos, detiene la descomposición de los mismos, que es un efecto común de RSD a medida que avanza. El paciente sentirá una mejora significativa una vez que la administración de Neridronato detenga la pérdida ósea.
-Eficacia
Se ha sugerido que Neridronate funciona mejor si el tratamiento comienza en las primeras etapas de RSD. Sin embargo, ha habido un cierto desacuerdo sobre esto, con algunos médicos argumentando que mientras el paciente todavía muestre síntomas de RSD, su condición seguirá activa y se puede tratar con Neridronato. Según los estudios y ensayos realizados por el Doctor Adami et al., 82 pacientes con RSD tratados con Neridronato se recuperaron completamente del trastorno de RSD en tres meses. Después de un año, esos mismos pacientes no mostraron signos ni síntomas que se refirieran a la RSD, lo que sugería que la RSD estaba en remisión. Como tal, el Neridronato se ha considerado como lo más parecido a una cura para la RSD.
-Disponibilidad
Hasta el dia de hoy, Neridronate solo tiene licencia para el tratamiento de RSD en Italia, lo que hace que la accesibilidad del medicamento sea un poco más compleja. Cualquier paciente con RSD que desee probar el tratamiento con Neridronato necesitaría ir a Italia.
-Costo
Debido a la disponibilidad limitada de Neridronato, el tratamiento es bastante costoso, especialmente para pacientes fuera de Italia. Además de los costos del tratamiento en sí, el paciente deberá pagar el costo del viaje y el alojamiento en Italia durante la duración del tratamiento. El total puede llegar a miles de euros.
-Efectos secundarios:
Los efectos secundarios del tratamiento con Neridronato incluyen síntomas leves parecidos a la gripe, mareos y niveles más bajos de calcio o vitamina D en la sangre. Estos pueden ser atendidos con tratamientos adicionales como la helioterapia.

2-Ketamina
La ketamina es un anestésico fuerte que a menudo se reserva como uno de los últimos recursos en el tratamiento de RSD. Si otros medicamentos y opciones de tratamiento no tienen éxito para aliviar el dolor de RSD, entonces la ketamina puede ser la próxima mejor opción. Los pacientes deben ser evaluados antes de que se receten tratamientos con ketamina, ya que algunas afecciones, como la esquizofrenia y los problemas del ritmo cardíaco, pueden empeorar con el uso de ketamina.
-Cómo funciona
Se cree que la RSD está asociada con cambios en el sistema nervioso central que hacen que el cuerpo transmita estímulos normalmente no dolorosos como algo terriblemente doloroso. Este dolor insoportable es posiblemente el resultado de la activación de uno de los receptores de células nerviosas conocido como el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA). Cuando la ketamina se administra por vía intravenosa, bloquea este receptor para evitar que transmita estímulos como dolor intenso, por lo tanto, proporciona alivio del dolor al paciente.
-Eficacia
No todos los pacientes con DSR pueden ser tratados con ketamina como se mencionó anteriormente, pero muchos pueden obtener un alivio real de sus síntomas. El nivel y la duración del alivio varían para cada paciente. Algunos pueden sentirse mejor durante un mes, mientras que otros pueden tener alivio que dura casi todo un año. La infusión se puede repetir tres a seis meses después del primer tratamiento si el paciente sintió una reducción significativa del dolor. En el caso de infusiones múltiples, existe el riesgo de que la ketamina pueda aumentar temporalmente las enzimas hepáticas, por lo que será necesaria una estrecha supervisión de la función hepática.
-Disponibilidad
Un paciente con RSD puede recibir infusiones de ketamina en centros de tratamiento de RSD como el Ketamine Health Center disponible en Miami, West Palm Beach, Orlando y Weston; y la Clínica Cleveland en Ohio.
-Costo
Los costos de las infusiones de ketamina variarán según el centro de tratamiento donde se administran las infusiones. Por ejemplo, el Ketamine Health Center ofrece paquetes de infusión a corto y largo plazo que pueden ajustarse a cualquier presupuesto, pero en general, el costo puede variar de mil a más de tres mil dólares.
-Efectos secundarios
Algunos efectos secundarios comunes de las infusiones de ketamina incluyen alucinaciones, náuseas y pesadillas. La ketamina también puede provocar adicción. Si un paciente sufre estos efectos secundarios a un nivel extremo, es posible que las infusiones deban interrumpirse de inmediato.

3-Analgésicos
Este tipo de medicamento ayuda a aliviar el dolor y a reducir la fiebre a través del efecto de la analgesia, un alivio temporal del dolor. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos, incluidos los medicamentos de venta libre (OTC) y los medicamentos recetados; y cada tipo funciona de manera diferente para aliviar el dolor del paciente. Los analgésicos y coanalgésicos de primera línea que se usan a menudo para el tratamiento de la RSD incluyen opioides, antidepresivos tricíclicos, gabapentina y carbamazepina.

-Cómo funciona
Los analgésicos actúan sobre los sistemas nerviosos periférico y central que son responsables de la transmisión de señales de dolor. Los analgésicos como los opioides reducen las señales de dolor enviadas por los sistemas nerviosos junto con la reacción del cerebro a esas señales de dolor. El Tylenol cambia la forma en que el cuerpo siente el dolor, y los AINE bloquean los efectos de las prostaglandinas, lo que reduce el dolor y la hinchazón.
-Eficacia
Los analgésicos a menudo ofrecen alivio del dolor a corto plazo, por lo que deben tomarse continuamente. El grado de alivio del dolor de los analgésicos varía según el tipo de analgésico utilizado para el tratamiento de la RSD. Algunos pacientes pueden encontrar un alivio significativo del dolor que dura más tiempo con algunos analgésicos, mientras que otros pacientes no sienten alivio alguno de esos mismos medicamentos.
-Disponibilidad
Dado que los analgésicos son fármacos de uso común, son más fáciles de obtener. Los analgésicos de venta libre se pueden comprar en la mayoría de las farmacias locales, junto con medicamentos recetados.
-Costo
El costo varía para cada tipo de analgésico, pero generalmente son bastante accesibles.
-Efectos secundarios
Los riesgos de los efectos secundarios dependen del tipo de analgésicos utilizados. Los efectos secundarios más comunes del uso de analgésicos para el tratamiento de la RSD son estreñimiento, sedación y en raras ocasiones, depresión respiratoria.

4-Anestésicos
Los pacientes con RSD a menudo experimentan una mayor sensibilidad al dolor conocida como hiperalgesia. Para combatir este síntoma, se pueden recetar anestésicos. Los anestésicos son un grupo de medicamentos que proporcionan una pérdida temporal de la sensibilidad o la conciencia del dolor, lo que disminuye la sensibilidad del paciente al dolor. En general, el paciente debe sentir un alivio temporal del dolor cuando toma este tipo de medicamento.
-Cómo funciona
Los anestésicos proporcionan un efecto que adormece el cuerpo para que no sienta dolor por ningún estímulo. El medicamento bloquea los nervios que conectan la extremidad afectada con el cerebro para que los nervios no transmitan señales de dolor al cerebro, lo que significa que el cuerpo no sentirá el dolor.
Eficacia
Según su naturaleza, los anestésicos ofrecen un alivio temporal del dolor, por lo que el paciente puede necesitar tomarlos continuamente siempre que sienta el dolor de la RSD. Al igual que con los analgésicos, la efectividad de los anestésicos difiere según el tipo utilizado, así como de cada paciente individual.
-Disponibilidad
La mayoría de los anestésicos están disponibles localmente.
-Costo
Los medicamentos anestésicos suelen ser accesibles para la mayoría de los pacientes.
-Efectos secundarios
Las náuseas son un efecto secundario común de los anestésicos utilizados para el tratamiento de la RSD.
Otros tipos de medicamentos que pueden usarse para el tratamiento de RSD incluyen medicamentos antiinflamatorios para reducir la inflamación, anticonvulsivos, calcitonina, corticosteroides, bloqueadores de los canales de calcio y parches tópicos.

Terapia física de tratamiento de RSD
La fisioterapia es una parte clave del tratamiento de RSD ya que ayuda a restaurar la funcionalidad de la extremidad afectada en el paciente. Se recomienda un fisioterapeuta con experiencia en pacientes con RSD para que este tipo de tratamiento tenga éxito. Este profesional podrá crear un programa para el paciente que incluirá ejercicios y ciertos tratamientos como Graded Motor Imagery para ayudar al paciente a entrenar su mente junto con sus extremidades para mejorar el manejo del dolor. Los ejercicios físicos a menudo son de naturaleza suave al principio para no empeorar el dolor del paciente. Con el tiempo, la intensidad puede aumentar y combinarse con ejercicios de desensibilización para aumentar el umbral de dolor del paciente para que pueda manejar mejor los diferentes niveles de dolor.

Terapia ocupacional de tratamiento de RSD
La terapia ocupacional implica el reentrenamiento de un paciente que se recupera de una lesión física o una afección médica como la DSR que afecta sus capacidades físicas. El paciente está entrenado para encontrar nuevas formas de realizar sus actividades diarias, teniendo en cuenta su lesión o dolor. Este tipo de terapia ayuda a un paciente a ser menos dependiente de los acompañantes terapéuticos, lo que puede ser de gran ayuda para mejorar su estado mental. El tratamiento con RSD también se recomienda como fisioterapia además de la terapia ocupacional, ya que también implica entrenar la mente para lidiar con el estrés emocional que proviene de vivir con dolor crónico.

Conclusión
El tratamiento de RSD involucra muchas drogas y terapias diferentes. Puede ser abrumador para el paciente, especialmente cuando se toman en cuenta los costos generales de los tratamientos. Algunos pueden optar por esperar que la condición RSD desvanezca come hace a veces. Sin embargo, esto es arriesgado, porque cuanto más tiempo se deje sin tratamiento la enfermedad, más difícil será tratarla y recuperarse. La mejor solución es recibir tratamiento tan pronto como se haga un diagnóstico para tener una mejor oportunidad de una recuperación completa.